30岁出头的小龚平时吃喝由着性子，又不爱运动，年纪轻轻早已发胖。那天，他洗完澡，穿着拖鞋一不小心踢到硬物，右脚第三足趾出现一个破口，但没感觉特别痛。小龚简单消毒了下财富最可靠的平台，没包扎也没就医。

没想到，脚趾很快开始溃烂，逐渐延扩至其他脚趾，且疼痛也明显加重到难以忍受。此时，创口红肿，伴有大量渗出，散发出强烈异味……小龚又莫名其妙发起高烧，这才急忙来到浙江省人民医院挂急诊。

脚趾溃烂快脱落

还发现“酸中毒”

“患者到急诊时体温升高到40℃，呼吸急促，胸闷气急，右脚溃烂得很严重。”手外科和修复重建外科副主任医师陈强对小龚印象深刻，“足背破口按压可流出脓液伴气泡，足底皮肤大面积肿胀伴波动感，中央皮肤颜色变白已坏死，受伤足趾几近脱落。”陈强说，检查发现小龚血常规白细胞接近2万，中性粒细胞分类90%。更令人意外的是急诊血气分析，结果显示代谢性酸中毒，尿酮体阳性，血糖值高达25mmol/L，是正常值上限的4倍——小龚被诊断为糖尿病酮症酸中毒。

了解情况得知，小龚父亲是糖尿病患者，平时服药控制比较好，但小龚未意识到自己已是高危人群，吃喝随心所欲，结果他患上糖尿病却浑然不知。糖尿病酮症酸中毒不及时治疗会导致死亡，而脓毒血症发展到严重程度，也可能危及生命，小龚陷入危险境地。

多学科协作

转危为安

“当时我们就为患者进行创口表面局部切排，引出大量脓液，减轻感染情况。”陈强介绍，当天，多学科齐心合力，采取紧急抗炎、纠正酸中毒、补液保护肾功能、提高血氧、提升白蛋白等一系列措施。

待小龚症状稍平稳后，陈强带领团队为他进行急诊手术，在足背足底切开引流，切除坏死皮肤及皮下筋膜炎。由于情况严重，不得不将小龚已坏死的2-4脚趾切除，部分2-4跖骨切除，充分引流后，骨水泥填塞，持续抗炎。

其间，内分泌科采用胰岛素泵为小龚控制血糖，并由专门的医生、护士负责持续监测；考虑小龚长期糖尿病未控制，经右小腿动脉CTA检查，发现其右小腿动脉已狭窄，足部供血不足。血管外科医生施行动脉球囊扩张狭窄动脉，改善足部血供，以利于控制感染促进愈合；感染病科则帮助小龚控制感染，再将他转至手外科和修复重建外科。

经手外科和修复重建外科多次右足清创后，小龚的感染逐渐得到控制，足背创口逐渐愈合，足底皮肤缺损肉芽创面外露。于是，在输血科制备富血小板血浆辅助下，小龚接受植皮后创面终于愈合，恢复行走功能。

出院后，小龚在内分泌科随访，血糖控制较好。最近一次来复查，检查溃疡未复发。

平均每年

治疗糖尿病足60例

浙江省人民医院手外科和修复重建外科主任杨晓东主任医师介绍，糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一。数据显示，我国糖尿病患者中糖尿病足患病率为4%到10%。

“糖尿病人，尤其是病史长、血糖控制不好的患者，常伴有周围神经病变，脚部对触觉、温度的感觉和疼痛感觉都会减弱。同时长期血糖偏高，血管内皮逐渐被破坏，导致血管管腔狭窄、血流速度下降，容易形成血栓，造成足部缺血、缺氧。而周围神经病变让感知力下降，使患者足部更易受伤。足部有伤口，一旦化脓溃疡，如未及时治疗，病情会日渐严重，甚至会有无法控制导致需要截肢的情况。”

“近几年，我们科平均每年接诊60例糖尿病足患者。患者到外科就诊，表明感染等情况都比较严重了，需要抗感染清创保肢（趾），或不得不截肢（趾）保命。”杨晓东表示，“亡羊补牢”不如做好防范，糖尿病患者应以控制血糖为主要的目标，如有感染情况应及时就医，千万别掉以轻心。

转自浙医在线

来源：扬子名医团

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